Le coin de la consultante : la mère a-t-elle suffisamment de lait ?

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Avant d’aborder le thème des galactagogues, nous avons souhaité vous présenter le cas concret qu’une de nos stagiaires, puéricultrice de PMI, nous a transmis. Cette situation se rencontre hélas assez fréquemment et se solde souvent par l’arrêt de l’allaitement. Dans le cas présent, la puéricultrice qui accompagnait la famille a permis une autre issue.

La petite Marie est un bébé qui va bien si ce n’est qu’elle est plutôt maigre. Le pédiatre n’a trouvé aucune pathologie chez cette enfant. Il suggère de donner un biberon de lait industriel en alternance avec les tétées ce qui fait planer le doute sur la production de la mère.

La puéricultrice vérifie la gestion de l’allaitement :

• Elle observe une tétée qui est tout à fait adéquate au niveau prise en bouche du sein, efficacité de la succion ;
• Elle pose la question du nombre de tétées ; elles sont au nombre de 4. La mère indique que Marie est calme et ne réclame pas plus.
• La mère a pesé quelques tétées et a observé des prises de 90 à 150 g par repas, ce qui fait pour 24 heures une prise de 360 g à 600 g de lait. Ces quantités sont indiquées comme adéquates en fin de première semaine d’allaitement…

Il n’était donc pas besoin d’aller chercher plus loin la solution. Le pédiatre de l’enfant avait tout à fait raison en proposant des repas supplémentaires. La mère souhaitant allaiter son enfant, ce sont des tétées supplémentaires qui ont été proposées. Notre correspondante nous indique, suite à cette augmentation des tétées, que « la courbe de poids est devenue largement ascendante. L’enfant récupère très vite. Au début, cela n’a pas été facile pour les parents. Après 2 mois de «tranquillité» (4 tétées par 24 heures !), ils ont eu l’impression de devoir « gaver leur fille ». Ils indiquent qu’elle est fort fatiguée le soir car « elle est tout le temps au sein pendant la journée alors qu’elle a besoin de beaucoup de sommeil ».

Ce n’est donc pas la mère qui manquait de lait mais l’enfant qui manquait de tétées (mais ne les demandait pas…) ! Bien souvent, dans ces situations, la mère demande ce qui pourrait augmenter sa lactation, tisane, aliment, médicament…

 Les galactagogues

Le fenugrec

Face à une prise de poids insuffisante de l’enfant, il est important de faire le point de la situation avec une consultante en lactation IBCLC ou avec un professionnel de santé compétent en allaitement. La cause est-elle liée à la gestion de l’allaitement ? Le feuillet de Jack Newman sur « le manque de lait » aidera à mettre en place une stratégie efficace.
http://www.lactitude.com/docs/Protocole-Manque%20de%20Lait.pdf  

Une pathologie de l’enfant (infection urinaire, problème cardiaque, etc.) peut être en cause. Une anatomie buccale inadéquate peut diminuer l’efficacité de la tétée (frein de langue, palais rendant difficile la compression du sein, etc.)
http://www.lactitude.com/text/Actu_0711.html  

Cependant, il est des situations où la gestion de l’allaitement, une pathologie de l’enfant, ne sont pas responsables de la faible prise de poids de l’enfant. Le problème se situe chez la mère. Dans le chapitre 12 de son livre Making More Milk, Diana West et Lisa Marasco en font une présentation détaillée et mentionnent différentes pistes à explorer œdème, obésité, diabète, hypertension, anémie, hémorragie du post-partum, problème placentaire, disfonctionnement thyroïdien, syndrome des ovaires polykystiques, défaut de la phase lutéale, etc.

Dans ce cas, un galactagogue pourra être un composant du plan d’action à mettre en place. Il faudra alors sélectionner celui qui est adapté à la pathologie de la mère. Un stimulant de la prolactine peut avoir une efficacité très limitée si c’est l’ocytocine qui est défaillante ? Les galactagogues seront prescrits par un médecin (une consultante en lactation n’est pas un prescripteur). C’est lui qui suivra la mère et l’enfant, ou veillera à ce que ce suivi soit assuré, en ce qui concerne la sécrétion lactée et tout effet secondaire.

Les graines de fenugrec

L’Academy of Breastfeeding Medecine a publié un protocole sur les galactagogues :
 http://www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx
Pour en lire la traduction, cliquer ici .

Le Dr Jack Newman, nous livre son expérience dans trois feuillets sur des plantes et sur la dompéridone :

http://www.lactitude.com/docs/24%20Chou,%20herbes,%20lecithine.pdf  
http://www.lactitude.com/docs/19a%20Domperidone-1.pdf  
http://www.lactitude.com/docs/19b%20Domperidone%202.pdf  

Pour les galactagogues à base de plantes, nous n’avons rien trouvé de bien pratique et fiable en français. L’outil le plus utile nous est fourni dans le livre Making More Milk où les auteures présentent une synthèse des différents galactagogues à base de plantes, la façon de les préparer, les précautions à prendre, les contre-indications. Il ne nous reste plus qu’à espérer que ce livre si riche soit traduit en français !