illustration de Neil Mattersons's Breastfeeding Art

English translation : click here

 Le coin de la consultante.
Engorgement : prévenir prend moins de temps que guérir !

Avec permission
Breastfeeding Atlas www.lactnews.com

Charlotte Bodeven, Consultante en Lactation (CL) a vu récemment une femme présentant un des plus «spectaculaires» engorgements que la consultante ait jamais vu en 25 ans d’exercice !

Martine est déjà mère d’une première petite fille de 6 ans qui a été allaitée 9 mois. Elle n’a pas présenté d’engorgement à la naissance de ce premier enfant.

1er jour

Pour ce deuxième enfant, Isabelle, la mère souhaite également l’allaiter. La première mise au sein a lieu une heure après la naissance. De retour dans sa chambre, la mère n’hésite pas à la mettre au sein fréquemment. L’enfant ne reste pas longtemps au sein et la mère a rapidement les mamelons douloureux. Un bout de sein en silicone est proposé. L’enfant tète encore moins longtemps. On explique à la mère que «le plastique la fatigue».

CL : La mère ayant mal aux seins, il aurait été judicieux d’observer très rapidement une tétée. En effet, si la prise du sein n’est pas adéquate, le transfert de lait se fait mal. Dans le cas présent, l’enfant « s’endormait » au sein, non de fatigue mais de frustration. Elle n’obtenait que peu ou pas de colostrum. Le drainage du sein ne s’est donc pas fait correctement. Il en est de même lorsque les tétées ne sont pas fréquentes.

2ème jour

La montée de lait s’amorce. Une professionnelle conseille à la mère de ne plus boire et de mettre un soutien-gorge serré.

CL : Ces pratiques ne sont pas efficaces. Les recommandations Allaitement Maternel de l’ANAES sur l’engorgement (p 120) le précisent bien.

3ème jour

Les seins sont douloureux, gonflés. Isabelle n’arrive pas à prendre le sein, avec les bouts de sein en silicone ce n’est pas mieux. Le tire-lait est déconseillé. En soirée, une professionnelle aide la mère à assouplir un sein et suggère à la mère de faire de même pour l’autre. La mère n’y arrive pas et fait plutôt téter le sein un peu assoupli.

CL Pourquoi cette «haine» du tire-lait ? L’expression manuelle ou au tire-lait améliorera le confort de la mère, diminuera la pression mécanique qui s’exerce sur les alvéoles (empêchant le processus de mort cellulaire), empêchera les modifications de circulation sanguine, facilitera la circulation de la lymphe et le drainage des fluides, diminuera le risque de mastite et de production lactée réduite

Peaker M, Wilde CJ. Feedback control of milk secretion from milk. J Mammary Gland Bio Neoplasia. 1996 ;1307-314.
Prentice A, Addey CVP, Wilde CJ. Evidence for local feedback control of human milk secretion. Biochem Soc Trans. 1989;15:122.

4ème jour, sortie et rencontre avec la consultante

La mère se réveille avec un sein particulièrement rouge, énorme et douloureux. L’autre n’est guère plus joli. On continue de dire à la mère qu’il ne faut pas tirer le lait au tire-lait mais drainer à la main sous la douche. De l’aspirine est prescrite ainsi qu’une ampoule d’ocytocine.

CL : L’ANAES indique que l’ocytocine en IV n’est pas plus efficace qu’un placebo. Quant à l’ocytocine par voie buccale une étude a montré son inefficacité. L’ocytocine en spray n’est pas disponible en France.

Ylikorkala O, Kauppila A, Kivinen S, et al. Acute prolactin and oxytocin responses and milk yield to infant suckling andartificial methods of expressing in lactating women. Pediatrics. 1992;89:437-440.

La consultante a essayé de placer cette mère dans les meilleures conditions matérielles et psychologiques afin de diminuer son stress et faciliter l’éjection.

Elle lui a proposé de drainer ses seins ; des applications chaudes ont été faites. Elle a ensuite utilisé un tire-lait double pompe qui permet un réglage fin. Il a fallu près d’une demi-heure pour qu’un tout petit peu de lait coule du sein droit. L’aréole s’étant un peu assouplie, l’enfant a été mise au sein en veillant à une prise optimale. Elle a accepté de téter. Pendant ce temps, l’expression continuait sur le sein gauche. Près de 150 ml ont été ainsi obtenus. Après la tétée, le sein droit a encore été drainé. A peu près autant de lait a été obtenu. En tout, il aura fallu près de 2 heures pour soulager la mère.

La consultante a ensuite conseillé à la mère de poursuivre les tétées, en veillant à une parfaite prise du sein, en ne donnant un sein à l’enfant si cela lui suffisait . En cas d’inconfort, la mère pouvait tirer un tout petit peu de lait du sein, peu ou pas tété, de façon à ne pas avoir mal. En quelques jours la situation est rentrée dans l’ordre.

 Les bricolages de Charlotte.

Coussinet pour applications chaudes

A l’aide d’une chaussette et de riz tout simple, on peut fabriquer un coussinet qui, mis au micro-onde 1-2 minutes, diffusera une chaleur douce. Il est possible de l’asperger auparavant de quelques gouttes d’eau et d’huiles essentielles.