L’ictère d’inanition ou ictère « faute d’allaitement maternel suffisant »

Lors d’une formation, une stagiaire indique à Charlotte Bodeven qu’ « il y a embouteillage sous le tunnel ». En bonne parisienne, la formatrice demande sous lequel, s’attendant à un bouchon sous l’un des tunnels de la région parisienne. Quelle n’est pas sa surprise quand on lui répond « sous le tunnel de photothérapie ! ». Voyons ce que Bison Futé Allaitement peut faire pour résorber ce bouchon !

Il existe différents types d’ictère. Nous ne nous occuperons pas ici de l’ictère pathologique qui survient dans les première 24 heures de vie et est du ressort médical. L’ictère physiologique, lui survient dans les 48 à 72 heures de vie. Il s’élève à une vitesse moyenne de 2 mg/dl/jour. L’enfant va bien, présente une perte de poids, des urines et des selles normales. Il est juste un peu jaune. Une photothérapie sera mise en place en fonction des recommandations (voir nomogramme AAP).

Cause habituelles de l’hyperbilirubinémie indirecte (Cliquez ici).

Un autre ictère peut chevaucher ou prendre la suite de l’ictère physiologique, il s’agit de l’ictère d'inanition ou ictère « faute d’allaitement maternel suffisant ». C’est un ictère bien observé dans le passé par les auxiliaires de puériculture qui disaient que « les bébés allaités faisaient plus d’ictère que les enfants au biberon ». En fait ce n’est pas l’allaitement qui est la cause de cet ictère mais plutôt l’absence d’allaitement efficace qui crée ce problème. Le graphique ci-dessous présent le mécanisme de cet ictère.

Selles à J14

Le méconium contient de la bilirubine conjuguée. Si l’enfant ne tète pas efficacement ou pas suffisamment souvent, le méconium n’est pas éliminé rapidement ; la bilirubine est réabsorbée et va de l’intestin vers la circulation sanguine où elle doit à nouveau être conjuguée par le foie afin d’être excrétée.

L’une des grandes propriétés du colostrum est son pouvoir laxatif. La photo ci-jointe illustre ce propos. Il s’agit des selles à J14 d’un enfant qui du fait d’un problème de palais ne tétait pas efficacement. Les selles jaunes d’or sont apparues à J16. L’enfant n’avait perdu que 5% de son poids de naissance, n’ayant pas évacué son méconium. Or les selles jaune d’or devraient être observées vers le 4^e jour de vie si l’allaitement est bien mis en route.

Prise du sein inadéquate - BF Atlas

Il se peut également que l’enfant n’obtienne pas suffisamment de colostrum du fait d’une prise en bouche du sein inadéquate (sur la photo joint le sein ressort de la bouche de l’enfant en biseau, signe d’une prise peu profonde). Sa succion peut ne pas être efficace. La tétée doit être observée par un professionnel COMPETENT. La consultante ne compte plus le nombre de mères venues la consulter, à qui l’on avait indiqué que l’enfant tétait bien alors que ce n’était pas le cas.

L’obtention de colostrum peut être peu importante du fait d’un faible nombre de tétées. L’allaitement « aux signes d’éveil » n’est pas toujours bien assimilé par les mères. L’ictère est corrélé au nombre de tétées les premiers jours. Dans l’étude Yamauchi &Yamanouchi (1990)¹, seuls les enfants ayant fait 9-11 tétées le 1^er jour avaient un taux d’ictère <15 mg/dl à J6 et dans une autre étude (DeCarvalho et al., 1982)², il fallait une moyenne de 10 à 12 tétées efficaces pendant les trois premiers jours pour obtenir des niveaux de bilirubine acceptables.

Les auxiliaires de puériculture avaient donc raison de dire que les bébés allaités dans le passé jaunissaient plus que ceux qui étaient alimentés au biberon. Rappelons que jusque dans les années 70, il était d’usage de faire jeûner le bébé puis de lui donner des biberons d’eau sucrée pendant 18 à 24 heures³. Les anciennes se souviennent également des engorgements « bétons » que cette pratique occasionnait chez les mères !

En conclusion, Bison Futé Allaitement espère pouvoir bientôt indiquer que « suite à des tétées fréquentes et efficaces, la circulation sous le tunnel de photothérapie » a retrouvé sa fluidité ! ».

1. Yamauchi & Yamanouchi. Breastfeeding frequency during the first 24 hours after birth in full term neonates. Pediatrics. 1990 Aug;86(2):171-5.
2. DeCarvalho, Klauss, Merkatz. Frequency of breastfeeding and serum bilirubin concentration. Am Dis.Child. 1982 Aug;136(8):737-8.
3. www.societe-histoire-naissance.fr