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 La conservation du lait
Un point sur les documents utilisés en France et sur les différentes données qu’ils comportent. Un document, très court et assez ancien mais toujours utilisé dans certains services hospitaliers est la Circulaire DGS/SP 2 n° 97-785 du 16 décembre 1997 qui prévoit un temps d’utilisation de 12 heures, pour du lait prélevé au domicile de la mère ou dans un service de néonatologie. Deux points importants dans ce texte : « Lorsque le lait est prélevé dans le service de néonatologie ou au domicile de la mère et donné dans un délai inférieur à douze heures, il convient de vérifier que les tests sérologiques précédemment énoncés ont bien été effectués. Dans le cas où ces tests n'ont pas été effectués pendant la grossesse, ils doivent être faits avant toute administration de lait à l'enfant.» « Le personnel du service de néonatologie ou de réanimation néonatale indique à la mère les précautions à prendre en vue de recueillir et de transporter son lait dans les meilleures conditions.» Pas d’autres informations sur le sujet…» Télécharger le fichier Circulaire DGS/SP 2 n° 97-785 Nous avons ensuite eu le document de l’AFSSA, Recommandations pour la préparation et la conservation des biberons - juillet 2005, qui, toujours sous certaines conditions, autorise l’utilisation du lait maternel frais pendant 48 heures. A noter que certains services, ayant abandonné les 12 heures précédentes, n’utilisent cependant pas les 48 heures et «coupent la poire en deux». Nous joignons ici les quelques pages, sur un total de 116, qui concernent le lait maternel. Télécharger le fichier AFSSA-Lait maternel DOM-H-NEONAT Le rapport complet, incluant les données pour les laits industriels est disponible sur le site de l’AFSSA : http://www.afssa.fr/Documents/MIC-Ra-BIB.pdf Pour les parents, une plaquette a été publiée, en octobre 2006, sous l’égide du Ministère de la Santé et de la Solidarité. Elle comporte deux volets :
On peut la télécharger sur le site du Ministère de la Santé :
Avec la recommandation de ne pas conserver son lait plus de 48 heures, les mamans qui tirent leur lait le vendredi et qui n’en ont pas l’usage le week-end car bébé est nourri en direct pendant ces deux journées, se trouvent face à une difficulté. Leur lait ne peut être utilisé, tel quel, dans les structures, le lundi. Il faut donc le congeler. Sur le terrain, des mères nous ont indiqué qu’elles tournaient la difficulté en…datant du samedi le lait tiré le vendredi… Nous avons eu l’agréable surprise de voir, sous l’égide de la Haute Autorité de Santé (HAS) la recommandation suivante, page 29, du texte Favoriser l’allaitement maternel : processus-évaluation, publié en juin 2006 « Le lait maternel peut être gardé 4 heures à température ambiante (25 °C) et 8 jours au réfrigérateur, grâce à ses propriétés biologiques (grade A) ». Ce texte concerne le prélèvement du lait au domicile mais prévoit l’étiquetage du flacon pour le cas d’un enfant hospitalisé. Dans le paragraphe suivant, les recommandations de 48 heures de l’AFSSA sont reprises, avec la précision « Cette durée de 48 heures permet de considérer l’ensemble des nourrissons, bien-portants à domicile comme nés prématurément hospitalisés; par ailleurs elle tient compte des difficultés à conserver les laits à température adéquate pendant les transports ». Cela nous a laissées un peu perplexes sur la conduite à tenir, 8 jours ou 48 heures ? Texte téléchargeable sur :
Hors France, quelles options retenues : Dans The Breastfeeding Answer Book, on trouve des temps de conservation bien plus importants au moins pour le bébé à terme. Les recommandations s’appuient sur des études bien connues. Ce sont ces données que vous retrouverez dans le Traité de l’allaitement maternel (Format poche) vendu par LLL France. Une fiche de synthèse vous présente ces données. Télécharger le fichier BAB 2003 Etudes sur la conservation du lait maternel Le document qui nous a le plus intéressées, pour ne pas dire enthousiasmées, est le document écrit par Frances Jones et Mary Rose Tully (membres de l’ILCA) publié par Human Milk Banking Association of North America (HMBANA). Ce document, Best practice for expressing, storing and handling human milk in hospitals, homes and child care settings, s’intéresse à l’expression, la conservation et à la manipulation du lait humain, au domicile, dans les hôpitaux et dans les structures de garde. Il s’agit d’une publication de 40 pages. La seconde édition révisée date de 2006. Il est en vente sur le site de l’ILCA au prix de 41 $. Cet outil a une présentation du même style que le Guide clinique de l’ILCA. Le texte est présenté sur trois colonnes, la première énonçant des recommandations, la seconde, l’explication de ces recommandations et la troisième les études sur lesquelles s’appuient les recommandations et leur grade. Une traduction a été effectuée par l’équipe de Lactitude, lors de la sortie de cette nouvelle édition. Cette traduction est entre les mains de HMBANA… La table des matières vous donnera un avant-goût de ce document et l’envie pour certaines de se lancer en anglais. Télécharger le fichier HMBANA – Table des matières Les recommandations pour l’expression, la conservation du lait et la manipulation du lait humain sont extrêmement détaillées et assez exigeantes. Par contre, les temps de conservation du lait, sont les mêmes quel que soit le lieu de prélèvement ou d’utilisation. Ils s’appuient sur les études que nous avons déjà mentionnées. Ils sont récapitulés dans un tableau que nous joignons ici. Par comparaison, nous avons indiqué les données recommandées par l’AFSSA. Télécharger le fichier HMBANA et AFSSA-Tableau conservation Et pour finir ce tour d'horizon, voici les recommandations que fait l'International Lactation Consultant Association, en s'appuyant sur les données de l'HMBANA. L'ILCA distingue le bébé en bonne santé et le bébé hospitalisé. Télécharger le fichier HMBANA et ILCA conservation du lait
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